Чи можна повторно використовувати діалізатор для гемодіалізу?

Діалізатор, життєво важливий витратний матеріал для лікування ниркового діалізу, використовує принцип напівпроникної мембрани для одночасного введення крові пацієнтів із нирковою недостатністю та діалізату в діалізатор, завдяки чому обидва потоки протікають у протилежних напрямках з обох боків діалізну мембрану за допомогою двох бічних градієнта розчиненої речовини, осмотичного градієнта та гідравлічного градієнта тиску. Цей процес диспергування може виводити токсини та надлишок води з організму, заповнюючи необхідні організму речовини та підтримуючи баланс електролітів і кислотно-лужного балансу.

Діалізатори в основному складаються з опорних структур і діалізних мембран. Типи порожнистих волокон найчастіше використовуються в клінічній практиці. Деякі гемодіалізатори призначені для багаторазового використання зі спеціальною конструкцією та матеріалами, які витримують багаторазове очищення та стерилізацію. Водночас одноразові діалізатори необхідно викидати після використання та не можна використовувати повторно. Однак виникли суперечки та плутанина щодо того, чи слід повторно використовувати діалізатори. Нижче ми розглянемо це питання та надамо деякі пояснення.

Переваги та недоліки повторного використання діалізаторів

(1) Усунення синдрому першого використання.
Незважаючи на те, що багато факторів викликають синдром першого використання, як-от дезінфікуючий засіб етиленоксид, матеріал мембрани, цитокіни, що виробляються під час контакту крові з діалізною мембраною тощо, незалежно від причин, ймовірність появи зменшиться через до повторного використання діалізатора.

(2) Поліпшити біосумісність діалізатора та зменшити активацію імунної системи.
Після використання діалізатора шар білкової плівки прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани, що може зменшити реакцію плівки крові, спричинену наступним діалізом, і полегшити активацію комплементу, дегрануляцію нейтрофілів, активацію лімфоцитів, виробництво мікроглобуліну та вивільнення цитокінів. .

(3) Вплив швидкості очищення.
Швидкість кліренсу креатиніну і сечовини не знижується. Діалізатори повторного використання, дезінфіковані формаліном і додаванням гіпохлориту натрію, можуть гарантувати, що швидкість очищення середніх і великих молекулярних речовин (Vital12 та інулін) залишається незмінною.

(4) Зменшити витрати на гемодіаліз.
Немає сумніву, що повторне використання діалізатора може зменшити витрати на охорону здоров’я пацієнтів з нирковою недостатністю та забезпечити доступ до кращих, але дорожчих гемодіалізаторів.
Водночас очевидні й недоліки повторного використання діалізатора.

(1) Побічні реакції на дезінфікуючі засоби
Дезінфекція пероцтовою кислотою призведе до денатурації та розкладання діалізної мембрани, а також видалить білки, що утримуються в мембрані через повторне використання, збільшуючи ймовірність активації комплементу. Дезінфекція формаліном може спричинити анти-N-антитіла та шкірну алергію у пацієнтів

(2) Підвищити ймовірність бактеріального та ендотоксинового забруднення діалізатора та збільшити ризик перехресної інфекції

(3) Впливає на продуктивність діалізатора.
Після того, як діалізатор використовується кілька разів, через білок і згустки крові, що блокують пучки волокон, ефективна площа зменшується, а швидкість очищення та швидкість ультрафільтрації поступово зменшуватимуться. Загальний метод вимірювання об’єму пучка волокон у діалізаторі полягає в обчисленні загального об’єму всіх просвітів пучка волокон у діалізаторі. Якщо відношення загальної ємності до абсолютно нового діалізатора менше 80%, діалізатор не можна використовувати.

(4) Збільшити ймовірність впливу хімічних реагентів на пацієнтів і медичний персонал.
Виходячи з наведеного вище аналізу, очищення та дезінфекція можуть певною мірою компенсувати недоліки повторного використання діалізаторів. Діалізатор можна використовувати повторно лише після проведення суворих процедур очищення та дезінфекції та проходження випробувань, щоб переконатися, що мембрана не розривається чи не засмічується всередині. На відміну від традиційної ручної повторної обробки, використання автоматичних машин для повторної обробки діалізатора вводить стандартизовані процеси в повторну обробку діалізатора, щоб зменшити помилки під час ручних операцій. Машина може автоматично промивати, дезінфікувати, тестувати та обливати відповідно до налаштованих процедур і параметрів, щоб покращити ефект лікування діалізом, забезпечуючи безпеку та гігієну пацієнта.