Чи можна діалізатор використовувати повторно для лікування гемодіалізом?

Діалізатор, життєво важливий витратний матеріал для діалізу нирок, використовує принцип напівпроникної мембрани для одночасного введення крові пацієнтів з нирковою недостатністю та діалізату в діалізатор, що забезпечує їх потік у протилежних напрямках з обох боків діалізної мембрани за допомогою градієнта розчинених речовин, осмотичного градієнта та градієнта гідравлічного тиску. Цей процес дисперсії може видаляти токсини та надлишок води з організму, одночасно поповнюючи необхідні організму речовини та підтримуючи баланс електролітів та кислотно-лужного балансу.

Діалізатори в основному складаються з опорних структур та діалізних мембран. У клінічній практиці найчастіше використовуються порожнисті волокнисті типи. Деякі гемодіалізатори розроблені для багаторазового використання, мають спеціальну конструкцію та матеріали, які витримують багаторазове очищення та стерилізацію. Тим часом одноразові діалізатори необхідно викидати після використання і не можуть бути використані повторно. Однак існують суперечки та плутанина щодо того, чи слід використовувати діалізатори повторно. Ми розглянемо це питання та надамо деякі пояснення нижче.

Переваги та недоліки діалізаторів багаторазового використання

(1) Усунути синдром першого використання.
Хоча синдром першого використання викликає багато факторів, таких як дезінфікуючий засіб етиленоксид, матеріал мембрани, цитокіни, що виробляються внаслідок контакту крові з діалізною мембраною тощо, незалежно від причин, ймовірність виникнення зменшується через повторне використання діалізатора.

(2) Покращення біосумісності діалізатора та зменшення активації імунної системи.
Після використання діалізатора шар білкової плівки прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани, що може зменшити реакцію кров'яної плівки, спричинену наступним діалізом, та полегшити активацію комплементу, дегрануляцію нейтрофілів, активацію лімфоцитів, вироблення мікроглобулінів та вивільнення цитокінів.

(3) Вплив коефіцієнта очищення.
Швидкість кліренсу креатиніну та сечовини не знижується. Повторно використовувані діалізатори, продезінфіковані формаліном та додаванням гіпохлориту натрію, можуть забезпечити незмінність швидкості кліренсу речовин середньої та великої молекули (Vital12 та інуліну).

(4) Зменшити витрати на гемодіаліз.
Немає сумнівів, що повторне використання діалізаторів може зменшити витрати на охорону здоров'я пацієнтів з нирковою недостатністю та забезпечити доступ до кращих, але дорожчих гемодіалізаторів.
Водночас, недоліки повторного використання діалізатора також очевидні.

(1) Побічні реакції на дезінфікуючі засоби
Дезінфекція надоцтовою кислотою спричиняє денатурацію та розкладання діалізної мембрани, а також видаляє білки, що затримуються в мембрані через багаторазове використання, збільшуючи ймовірність активації комплементу. Дезінфекція формаліном може спричиняти у пацієнтів антитіла до N-антитіл та шкірні алергії.

(2) Збільшення ймовірності бактеріального та ендотоксинового забруднення діалізатора та збільшення ризику перехресного інфікування

(3) Це впливає на роботу діалізатора.
Після кількох використань діалізатора, через те, що білки та згустки крові блокують пучки волокон, ефективна площа зменшується, а швидкість очищення та швидкість ультрафільтрації поступово знижуються. Загальним методом вимірювання об'єму пучків волокон діалізатора є обчислення загального об'єму всіх просвітів пучків волокон у діалізаторі. Якщо співвідношення загальної ємності до ємності нового діалізатора менше 80%, діалізатор не можна використовувати.

(4) Збільшити ймовірність впливу хімічних реагентів на пацієнтів та медичний персонал.
Виходячи з вищезазначеного аналізу, очищення та дезінфекція можуть певною мірою компенсувати недоліки діалізаторів багаторазового використання. Діалізатор можна використовувати повторно лише після суворих процедур очищення та дезінфекції та проходження випробувань, щоб переконатися у відсутності розриву мембрани або закупорки всередині. На відміну від традиційної ручної обробки, використання автоматичних машин для обробки діалізаторів впроваджує стандартизовані процеси в процес обробки діалізатора, щоб зменшити кількість помилок у ручних операціях. Машина може автоматично промивати, дезінфікувати, тестувати та заливати відповідно до встановлених процедур та параметрів, щоб покращити ефект діалізу, забезпечуючи при цьому безпеку та гігієну пацієнтів.